氯胺酮已成为主流抑郁症治疗药物——但它适合你吗?

图片来源:Nushama /科斯塔斯picada

的世界迷幻药正在发生变化。直到我去了那里，我才意识到有这么多Nushama这是曼哈顿中城的一家迷幻健康中心。在来之前，我以为这家诊所会是一个美学上的跨界诊所，介于我所有朋友都开始去的那种以千禧一代为中心的新牙医诊所和金·卡戴珊的家:干净的线条，中性的颜色，白色的椅子。椅子的事我说对了。但Nushama策划的体验远非中立。

墙上的粉色裸体仙女聚集在一起，形成了一幅樱花树的壁画。天体音乐在整个设施中播放。一进门，迎接我的是天花板上挂满了白色和粉色的花朵，接待员带着温暖的微笑递给我装满水果的水。“我们希望人们走进一个梦想的世界，一个仙境，”前时装设计师、Nushama的联合创始人杰伊·戈弗雷告诉POPSUGAR。

走在走廊上去见努沙马医院的医疗主任史蒂文·拉多维茨(Steven Radowitz)医学博士时，我注意到左边所有关着的门。每张卡片旁边都有一块铭牌，上面印着迷幻界不同先驱的名字。在那些紧闭的门后，病人正在静脉注射氯胺酮。

氯胺酮首先被开发出来在1960年代作为一种潜在的麻醉剂。它是有效的，但它也有精神活动的效果，这吸引了对它的娱乐用途感兴趣的人。它在上世纪八九十年代在“俱乐部孩子”中流行起来，《纽约杂志》报道，并继续用于娱乐，通常被称为“K”或“Special K”。它被标记为安排第三物质根据1999年美国《控制物质法案》的规定，这意味着大麻“有中度到低的生理和心理依赖的可能性”美国成瘾中心．

然而，科学家和医学专业人士从未放弃它的药用潜力。最近，氯胺酮作为一种可能的精神健康治疗手段引起了人们的兴趣，特别是在严重或耐药的情况下抑郁症．

氯胺酮对许多不同的神经递质系统都有影响，”Radowitz博士说，包括一种被称为谷氨酸的特定递质，它可以影响情绪和一个人形成新的神经连接的能力。他说，这种药物可以抑制大脑中所谓的默认模式网络，这种网络“对基于过去经验创建模式有影响”。克他命将暂停默认模式网络，这“使大脑能够创造新的路径、新的模式、新的思维方式，减少对过去事件的依赖，”Radowitz博士解释道。理想情况下，这可能有助于推动病人转向一个新的视角，缓解症状抑郁症的症状．

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氯胺酮的好处听起来很有希望。但从技术上讲，FDA还没有批准氯胺酮作为一种精神健康治疗手段——只是作为一种麻醉剂，尽管氯胺酮的衍生物艾氯胺酮(es氯胺酮是一种鼻喷雾剂)已被FDA批准用于治疗难治性抑郁症。不过,克他命越来越多的管理对严重抑郁症以及其他精神疾病和慢性疼痛的治疗都是“非适应症”美国精神科护士协会．

当POPSUGAR和罗伯特·梅斯纳博士他是哈佛大学麦克林医院(Harvard's McLean Hospital)精神神经治疗科氯胺酮服务的最初医学主任。他说，他感到“尽管没有获得FDA的批准，但他有道德责任开发一个以数据为驱动、安全第一、以证据为基础的项目，鉴于这种特殊情况。抑郁症和自杀率上升在美国。”在麦克莱恩，静脉氯胺酮注射和鼻内给药都是可用的。

标签外食品的来龙去去

需要明确的是，超说明书使用药物是非常普遍的，并不违法。然而，Meisner博士指出，在给抑郁症患者静脉注射氯胺酮的诊所中，缺乏足够的监管似乎越来越有问题。这是关于那些处方和管理氯胺酮的人，以确保使用者有安全的体验。而且，通常情况下，患者需要自掏腰包支付高额费用。(在Nushama，为期六周的输液系列，包括一个可选的额外课程，费用为4500美元;戈弗雷说，如果你能证明慢性疼痛和抑郁症的双重诊断，保险至少可以支付部分费用。迈斯纳博士说，他的工作中有一个意想不到的方面，就是与保险公司交谈，让他们了解氯胺酮在精神疾病中的应用。他告诉POPSUGAR:“在过去的18个月里，随着公司与我们和其他公司的合作，我们看到了显著的进展。现在，麦克莱恩提供的大多数治疗至少部分由保险支付。

标示外的给药方法包括含片、肌肉注射，以及在氯胺酮诊所最常见的静脉注射，他说阿曼达Itzkoff博士他是纽约一位专门从事介入精神病学和迷幻辅助精神病学的精神病学家，也是策划心理健康．诊所倾向于专注于输液有很多原因。首先，静脉滴注允许使用接近100%生物可利用性的氯胺酮，这指的是药物或物质被身体吸收并到达目的地的程度，在这种情况下，是大脑，伊茨科夫博士说。

静脉注射还可以帮助医疗专业人员更容易地调节剂量。“这是静脉输液，所以我们可以随时停止，”Radowitz医生说。

这有助于确保患者不会被这种影响所压倒。对于肌内注射或含片，“一旦你吃了，你就吃了;拉多维茨博士说。“就是这样。”这同样适用于鼻腔喷雾剂。Meisner博士说:“一旦服用了艾氯胺酮，就无法停止服用。”

静脉注射氯胺酮还有一个好处。Radowitz博士指出，可以在家里服用的药物形式(如含片或鼻喷雾剂)可能会增加上瘾的风险。他说:“每天服用小剂量的氯胺酮可能比大剂量的氯胺酮更令人愉悦。”

据他说，氯胺酮不像阿得拉等药物有那么高的滥用可能性缉毒局的分类系统，“当滥用这些药物时，仍然会导致滥用或上瘾，”美国成瘾中心报道．迈斯纳博士说，当他开始这项服务时，他“担心”“我们引入的药物可能会导致生理和心理成瘾”。(生理性依赖或成瘾发生在身体对某种物质产生依赖时，而心理成瘾指的是“病人对某种药物影响下的改变状态的渴望，”他解释说。)

在他的工作中，Meisner医生的服务中有一些继承患者在其他机构接受无证据的剂量治疗后，在心理上表现出依赖，而在生理上可能表现出依赖。在麦克莱恩医院，医生不会给有氯胺酮或海洛因、芬太尼等药物成瘾史的人进行氯胺酮治疗。迈斯纳博士指出，氯胺酮“刺激”大脑中的鸦片受体，因此对其可能滥用和上瘾的担忧是可以理解的，谨慎是至关重要的。

谁有资格静脉注射氯胺酮?

根据诊所的不同，为了开始氯胺酮注射，可能需要或不需要医疗转诊。戈弗雷说，在努沙马医院，这不是必需的，但许多病人仍然通过治疗师或其他心理健康专业人士转介到那里。在麦克莱恩医院，病人必须从积极开处方的精神病医生或精神科护士转介。

然而，不管转诊要求如何，所有的诊所在同意治疗一个病人之前都应该进行彻底的医疗和/或心理治疗，因为氯胺酮IV疗法并不适合所有人。除了不适合有成瘾或药物使用障碍史的人外，它还可能对活跃的躁狂患者有害;精神疾病，如双相情感障碍和精神分裂症;或任何类型的精神病或妄想，伊茨科夫博士指出。患有无法控制的高血压或甲状腺疾病的人以及孕妇也被排除在外。

伊茨科夫说，较好的候选者是那些表现出难治性抑郁症、对标准口服药物没有反应的患者。这些传统药物通常包括选择性血清素抑制剂(SSRIs)，这些药物要么对他们不起作用，要么产生了负面副作用，要么只产生了部分反应。

Radowitz医生说，在评估期间，潜在患者将讨论他们的病史、精神病史，以及他们在精神健康史上遇到的任何挑战、创伤或问题，以确定这种治疗是否适合他们。

会议期间会发生什么

如果你和你的心理健康团队认为氯胺酮疗法可能对你有用，并且诊所批准了你，你就会开始一系列的注射。你会得到多少取决于你的需要，在某种程度上，也取决于诊所。在麦克莱恩，一系列的注射通常从三到四次开始，以了解你的反应。如果你的症状有所改善，你可以再注射三到四次，然后再注射两到四次。不过，在Nushama and Curated Mental Health，连续注射六次是相当标准的。“我们从基于体重的剂量开始，然后根据患者的反应调整剂量，”伊茨科夫博士说。她说，静脉注射氯胺酮有一个最佳剂量范围，在每公斤体重0.8到1.2毫克之间。对于体重125磅的人来说，这意味着至少要摄入45毫克的氯胺酮。

设置是输液过程的一个重要方面。“例如，我们把灯光调暗，把房间布置得让他们感到舒适，他们躺着，盖上毯子，他们可能会戴上眼罩或闭上眼睛，护士会在那里帮助他们，”伊茨科夫博士说。

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在伊茨科夫医生的诊所里，注射时间为40分钟，她说患者大约在注射15分钟后开始感觉到药物的效果。人们将体验到“被改变的感觉或几乎处于梦幻状态的感觉，”伊茨科夫博士说。“注射在40分钟停止，病人需要大约15分钟才能‘解决’，这意味着实际上回到他们的基本精神状态。”治疗结束后，患者在当天剩下的时间里应该被认为“略有改变”;伊茨科夫说，他们应该能够恢复一些正常的活动，但不允许他们开车或操作重型机械等。

在输注完成后，患者通常会接受医学和精神病学评估的监测。在麦克莱恩，新患者在注射后观察约一个半小时，当他们接受更多的注射时观察时间略短。Meisner博士说，在监测过程中，他们的血压、心率、精神状态、行为和关键的生命体征都被监测，以确保患者在精神和医学上的稳定。

迈斯纳医生强烈建议接受氯胺酮治疗的人也要接受治疗。“我们认为，对患者进行某种形式的普通心理治疗还不够强制性，这只是因为我们知道，当患者接受药物治疗，并投资于心理治疗时，结果普遍更好。但这是一个普遍原则。”然而，对于是否应该在氯胺酮治疗的同时或之后进行心理治疗，也就是氯胺酮辅助心理治疗，存在着不同的思想流派。

迈斯纳博士说，就以证据为基础的氯胺酮治疗抑郁症的剂量而言，心理疗法“难以做到”，而且“缺乏足够的价值”。他指出，这使得它不同于其他新兴的迷幻疗法，包括裸盖菇素或死藤水，在这些疗法中，“心理治疗和生物变化似乎都是必要的”，以提供价值。出于这个原因，Nushama和McLean都没有对输注进行心理治疗，尽管在Nushama，患者将会见一个整合教练，帮助他们从输注后的经历中“收集关键的见解”，戈弗雷说。另一方面，伊茨科夫医生则采用氯胺酮辅助疗法，“患者通常通过静脉注射以外的途径获得氯胺酮，或者以较慢的速度给药，或者给药剂量较低。”这主要是为了让患者参与心理治疗，”根据伊茨科夫医生的网站。

值得一提的副作用

氯胺酮是一种解离剂。所以病人会产生幻觉。他们会变得非常困惑。对时间的感知可能与现实截然不同。他们可能会觉得好像是在远处观察自己，”迈斯纳博士补充说。其他更轻微的副作用包括视力模糊或复视，恶心或呕吐，气道分泌物增加。迈斯纳博士说:“所有这些都是副作用，有相当大的概率发生，或者至少其中一种生理效应会发生在大多数人身上。”“一般来说，”他补充说，“如果你在咨询过程中做了充分的筛查，我们发现这些治疗的耐受性相当好。”

经常使用这种药物也会引起肝损伤尽管一旦你停止服用氯胺酮，它往往会有所改善。它还与间质性膀胱炎有关，这是一种痛苦的慢性膀胱疾病。Meisner医生说:“对于我们来说，让出现局限于泌尿系统症状的患者去看泌尿科医生进行进一步评估并不罕见。”

他说，氯胺酮还会增加血压。如果你的血压没有得到很好的控制——例如，由于诊所监控不力——你可能会有心脏病发作的风险，或者由于先前存在的动脉瘤引起的灾难性并发症。在少数罕见的案例中(梅森尔医生不能详细说明，他指出这些案例正在调查中)，据说有患者死于氯胺酮治疗。但梅森尔博士强调，这种情况往往发生在监管不力的环境中。他说:“当我的电话响起，是来自不同州的一名律师说发生了非常糟糕的事情，他们对X、Y和Z很好奇，灾难性事件发生的背景往往是在私营部门，很少有提供者，很少有监督监督非循证剂量，而且对缺乏证据基础的疾病州的结果过于乐观。”这就是为什么选择一家信誉良好、重视患者安全的诊所是如此重要，并且如果你认为氯胺酮对你来说可能是一个不错的选择，请确保与你信任的精神卫生保健专业人士密切合作。

静脉注射氯胺酮后的生活

“人们可能认为氯胺酮就像魔法一样，可能会立即起作用，完全治愈他们的抑郁症。虽然它确实有很好的效果，但目前还没有治愈抑郁症的方法，”伊茨科夫博士强调说。即使在注射氯胺酮后，你也应该继续监测自己的症状，并与治疗师或心理健康专业人士合作，“因为抑郁症通常是一种复发性疾病，”她说。

“目前我们仍然认为抑郁症是一种慢性疾病，必须按照这种方式进行管理，”迈斯纳博士说。他解释说，虽然患有严重或难治性抑郁症的人在氯胺酮治疗后可能会有无症状期，但这些时间间隔的长短会有所不同。有些患者只需每5个月来一次，进行系列强化治疗;他补充说，其他人需要每五周来一次。

“氯胺酮并非不是一种治愈方法，”Radowitz博士说。事实上，他并不认为抑郁症是一种需要被治愈的疾病。他认为这是失调的征兆或信使。他说，太长时间以来，医疗保健界一直通过传统的抑郁症治疗手段，如抗抑郁药，“压制信使”。虽然他承认“有它们的一席之地”，但他也认为它们可以抑制症状，而不是解决导致症状的原因。他把这比作用止痛药治疗断腿。是的，它会帮助麻木或掩盖疼痛(又名信使)，但你仍然需要一个有针对性的工具(如石膏)来帮助解决断裂或错位的韧带。

静脉注射氯胺酮的希望是“唤醒人们意识到这种失调的症结所在;而是要找到源头，能够客观地看到我们哪里不一致，并帮助人们重新调整，”Radowitz博士说。

迈斯纳博士补充说，他认为氯胺酮和埃斯氯胺酮是“当代精神病学工具箱中两个有用的工具”，但他说，我们“只是触及了表面”。Meisner博士解释说，多年来，同样的SSRIs或SNRIs被重新发明或重新设计。“我们释放了百忧解，稍微改变了它的化学结构，给它取了个别的名字，然后一遍又一遍地做同样的事情，尽管在患者可能产生的反应程度上存在相对较小的差异。”

但随着氯胺酮和其他新兴的致幻剂的出现，他对改变充满希望。迈斯纳博士说:“氯胺酮的机制，以及正在进化的管道机制，似乎真的引入了一些新的东西。”“有理由保持谨慎乐观。”

如果你正在经历难治性抑郁症，并认为氯胺酮可能是有益的，与你的精神科医生或治疗师交谈，讨论你的具体病史，氯胺酮在你所在地区的可用性，以及它是否可能是一个好的治疗选择。如果你有自杀的念头或情绪上的困扰，请致电国家自杀预防热线1-800-273-8255或988。