什么是慢性莱姆病?
为什么医生对慢性莱姆病看法不一
你可能听说过这样的案例，人们会感到症状莱姆病很长一段时间。艾薇儿她说她和它斗争了很多年，一如既往仙妮亚·唐恩．莱姆病的症状可以持续几个月或几年，但医生不同意发生这种情况的原因，甚至在治疗后。如何称呼这些情况的术语也没有达成一致。一些医生对“慢性莱姆病”的诊断表示欢迎，而另一些医生则不这么认为。它很复杂，让我们开始吧。
莱姆病的病因和症状?
莱姆病是一种蜱传疾病，由伯氏疏螺旋体细菌引起。的美国疾病控制与预防中心报告莱姆病是通过受感染的黑腿蜱或鹿蜱在其生命周期的若虫阶段(成年之前的阶段)的叮咬传播的。的疾控中心还指出截至2018年，美国每年约有30万莱姆病病例报告;然而，据信实际病例数要高得多。事实上，据报道，一项对私人保险索赔的新分析表明，在过去15年里，农村地区的莱姆病诊断激增了357%公平的健康．莱姆病通常出现在以下领域美国东北部从维吉尼亚州到缅因州，中部北部各州——主要是威斯康辛州和明尼苏达州——以及加利福尼亚州北部。气候变化让携带莱姆病的蜱虫传播到以前不适合它们居住的地区，比如加拿大部分地区．
根据美国疾病控制与预防中心的说法，在大多数情况下，蜱虫必须在人体上停留36至48小时或更长时间，细菌才能传播。然而，医生们对传播的速度存在分歧。马克·恩格尔曼，医学博士，恩格尔曼健康研究所创始人兼总裁，临床免疫实验室临床咨询主任Cyrex实验室她告诉POPSUGAR，一些文献表明莱姆病细菌可以在24小时后传播。
莱姆病的早期症状常常很容易被误认为是疲劳或甚至流感．这些症状包括发烧、发冷、肌肉和关节疼痛以及头痛。另一种常见症状是在蜱虫叮咬周围形成的皮疹，称为迁徙性红斑(EM)，平均在一周内出现。它看起来像一个靶心或目标，但并不是发生在每个人身上;这种情况发生在大约70%到80%的病例中疾病预防控制中心．莱姆病得不到治疗的时间越长，症状就会恶化，并导致神经和心血管并发症。一种逐渐恶化的感染，几个月甚至几年都没有得到治疗，被称为晚期播散性莱姆病．人们可能会患上关节炎、腿部或手臂麻木、心悸、大脑和脊髓炎症以及面瘫(下垂)。
如何诊断和治疗莱姆病?
检测血液中的莱姆病细菌是一个两步的过程，检测抗体以应对感染。你可以去看医生，也可以在家做莱姆病测试，比如EverlyWell和LetsGetChecked．但有时，特别是在早期，即使你表现出症状，你的检测结果也可能是阴性的。这是因为针对莱姆病细菌的抗体通常需要几周的时间来形成美国疾病控制与预防中心解释．因此，一些医生建议，如果你感觉不舒服，不要等到检测结果呈阳性才寻求治疗。恩格尔曼博士建议，如果你知道自己被蜱虫咬了，并开始出现症状，你应该和医生谈谈服用抗生素。
然而，医生们在治疗已知蜱虫叮咬(在已知莱姆病之前)的患者的最佳行动方案上存在分歧。这是第一个问题，根据Paul Auwaerter， MBA，医学博士，约翰霍普金斯大学传染病部临床主任。他告诉POPSUGAR，一些医生使用短期抗生素作为预防手段(他同意这一策略)，而另一些医生则建议使用较长的疗程来预防。
例如，美国传染病学会(IDSA)和疾病预防控制中心单剂量的抗生素强力霉素可以有效降低莱姆病的发病风险。另一方面，国际莱姆病及相关疾病学会(ILADS)的指南建议医生为已知的蜱虫叮咬开出20天的强力霉素，并断言单次剂量不足以有效预防感染。ILADS表示，“这种做法是基于一项有缺陷的研究，从未被复制过。”疾控中心确实建议类似的抗生素治疗过程但只有在确诊莱姆病后。ILADS指南建议早期莱姆病患者服用4 - 6周的抗生素——与预防剂量分开。
琳达·威廉姆斯她告诉POPSUGAR，她认为如果患者没有在早期得到适当的治疗，就会出现长期的功能障碍。自2004年以来，她一直是ILADS的成员，并且是华盛顿州第一位根据ILADS指南接受培训并治疗蜱传疾病患者的医生。(她指出，ILADS提供了为期一天的莱姆病基础课程，不过她的培训是通过科学研讨会进行的，而且她是在治疗莱姆病10年或更长时间的医生的指导下进行的。)
病人康复的速度取决于他们的免疫反应和他们患莱姆病的时间，艾丽卡雷曼莱姆病组织的董事会成员，医学博士告诉POPSUGAR(也就是说，越早发现，越容易治疗)。这也取决于他们是否有其他感染。这就是所谓的由蜱虫传播的“联合感染”，例如，巴贝西虫疟疾是疟疾的近亲，它们会使治疗变得更加困难。然而，Auwaerter博士表示，这些合并感染导致的急性疾病比慢性疾病更多。
什么是慢性莱姆病?
简单地说，我们知道莱姆病的症状可以持续几个月甚至几年。根据新英格兰医学杂志在美国，10%到20%接受莱姆病治疗的人会出现挥之不去的症状。医生们对导致这些持续症状的原因以及应该使用什么治疗方法存在分歧。
医生对慢性莱姆病有什么不同意见?
是什么导致了长期症状
美国疾病控制与预防中心和国家过敏与传染病研究所(NIAID)将延长莱姆病症状的概念称为治疗后莱姆病综合征(PTLDS)Auwaerter博士说，这个词用来形容患有莱姆病并接受抗生素治疗但症状持续的人。的疾病预防控制中心特别将PTLDS定义为治疗后症状持续6个月以上。“我们没有明确的证据证明为什么有些人在莱姆病治疗后感觉不适，”Auwaerter博士说。他是美国工业设计协会的成员和前主席，他说该协会遵循美国工业设计协会制定的标准国家医学科学院并且在所有关于莱姆病的问题上和疾病控制中心的立场相似。
相反，ILADS采取的立场是实际感染持续存在，这就是为什么该组织采用“慢性莱姆病”作为术语的原因。如前所述，莱姆病的测试可以检测出免疫系统产生的抗体来对抗莱姆病，根据疾病预防控制中心的说法，在假定感染消失后的几个月或几年里，你的免疫系统还会继续产生抗体。正因为如此，疾病预防控制中心指出，没有任何测试可以证明治愈。“这意味着如果你的血液检测呈阳性，那么它可能会在几个月甚至几年里继续呈阳性细菌不再存在疾病预防控制中心说。
威廉姆斯博士认为，这些症状可能是持续存在的细菌本身造成的和身体的炎症反应，指出了从用抗生素治疗PTLDS的猴子身上提取莱姆病细菌DNA的研究(例如，这本书出版于2012年)．美国疾病控制与预防中心确实指出，治疗几个月后可以检测到DNA片段，但这并不一定意味着它们是活跃的或具有传染性的。
恩格尔曼博士提出了一种理论，解释了莱姆病症状在治疗后持续存在的原因:这可能是由细菌引起的生物膜，这可能预防治疗．他还指出，即使感染得到了充分治疗，患者也会长期感觉自己患有莱姆病，原因是威廉姆斯博士也简单提到过:与其他感染类似的自身免疫反应。这是疾控中心也谈到了这一点，但最终，没有明确的理由存在。
长期抗生素和适当治疗
NIAID表示，目前还没有已知的治疗PTLDS的有效方法，但医生们认为，治疗后莱姆病感染仍会持续存在，这将为长期使用抗生素提供理由。“对我来说，目前还没有任何证据足以支持这一理论，以这种方式治疗我的病人，”奥沃特尔博士说。NIAID报告显示，静脉抗生素和口服抗生素的广泛使用对PTLDS几乎没有影响在许多研究中。其中一项研究特别表明，患者更有可能感到不那么疲劳，但在静脉注射抗生素28天后，认知功能并没有持续改善。NIAID说，对治疗的积极反应确实发生了，可能是由于安慰剂效应。的疾控中心还指出用于治疗莱姆病的长期抗生素会导致严重的并发症。
ILADS的观点是，在排除其他潜在原因并认为患者的生活质量受损后，应考虑重新进行抗生素治疗。ILADS维护“未经治疗的慢性莱姆病感染的真实后果远远超过长期抗生素治疗的潜在后果。”
你还会听到病人花费数十万美元治疗慢性莱姆病的故事——包括替代疗法那些不一定被证明有效的治疗方法．Auwaerter博士2016年他告诉Vice杂志他见过一些病人花了1万到2万美元购买莱姆病医生开的抗生素和草药补充剂。据《The Cut》杂志报道，这些医生通常被称为llmd2019年关于慢性莱姆病的详细报道．(注:威廉姆斯博士说，根据她的经验，LLMD这个术语的使用“完全是由患者产生的”。奥沃特尔博士说，这似乎是他自己说的，他不相信“主流医学”的医生会用这个词。)
总的来说，这是一个排除其他导致持续症状的原因并治疗这些症状(以及持续感染，如果这是医生的信念的话)的问题。这就是为什么你可能会看到抗生素等替代疗法。莱曼博士有眼科背景，自2009年以来一直在治疗莱姆病患者。她特别表示，她的治疗方法基于功能医学(如顺势疗法)和西药(即抗生素)。The Cut指出，雷曼医生的一位病人接受了9个月的治疗臭氧疗法在那里，“抽取血液，与臭氧混合，然后重新注入体内。”
治疗病人没有“千篇一律”的配方;每个人都是不同的，雷曼博士告诉POPSUGAR，并补充说臭氧疗法长期以来一直被用于杀死细菌。她建议臭氧疗法适用于那些不耐受口服或静脉注射抗生素的患者，或者那些需要在抗生素之外使用臭氧疗法的患者。The Cut采访的患者表示，臭氧疗法让她感觉更糟，值得注意的是，目前还没有关于该疗法治疗持续性莱姆病症状有效性的明确研究。然而，有一些正面影响的轶事报道．
过度诊断和诊断不足
一些医生认为莱姆病被过度诊断，而另一些医生则持相反观点。奥瓦尔特博士提出了过度诊断的理由他在2019年进行的研究．研究发现，在1261名因假定诊断为莱姆病而转诊到学术传染病诊所的患者中，约72%的人被确诊为没有患有莱姆病。又一遍其中80%的人已经接受过抗生素治疗．话虽如此，他指出，重要的是不要忽视病人的恐惧(不管怎样，这些症状是真实的，而且经常令人沮丧)。
ILADS认为，许多医生忽略了莱姆病的诊断，因此诊断不足。尽管承认症状有共同的重叠，但ILADS指出，一项研究表明PTLDS和慢性疲劳综合征之间存在潜在的区别。的这项研究发表于2011年，研究了健康患者、慢性疲劳综合征患者和PTLDS患者的脑脊液蛋白质。最终，医生们能够找到只存在于一组或在两组之间存在不同的蛋白质，并指出这需要进一步分析。
雷曼博士说，持续的莱姆病症状(她称之为“慢性莱姆病”)可能会被误诊为帕金森病或阿尔茨海默病等神经系统疾病，但奥沃特尔博士说，他看到的情况恰恰相反。“几十年来，多发性硬化症、渐冻症、帕金森症都被假设是由莱姆病引起的，但这些诊断都发生在莱姆病不存在的地区。事实上，我看到的一位病人患有“慢性莱姆病”达9年之久。当她来找我的时候，她实际上已经患有晚期帕金森症。”
这给我们带来了另一个问题:有长期症状的患者感觉自己不被相信．NIAID指出，慢性莱姆病的诊断有时被用来描述那些“没有当前或过去感染的临床或诊断证据”的人的症状。所有医生都认为，误诊通常是有害的。
持续出现你认为可能是莱姆病的症状?你有选择
如果你担心持续的莱姆病症状，Auwaerter医生建议如下:
- 和了解你病史的家庭医生或内必威betway安卓app科医生谈谈，他们愿意和你坐下来进行诊断。
- 如果你感到疼痛，风湿病专家可以提供帮助。
- 如果你的症状主要是偏头痛对于头痛，可以考虑神经科医生。
- 他说，传染病医生非常擅长帮助分类疾病，解释血液测试，并试图让病人走上正确的轨道。
在Auwaerter博士看来，如果一个人的症状已经持续了几个月或几年，莱姆病的血液检测呈阴性是他们没有或没有患莱姆病的可靠证据(这又回到了我们之前所说的:由于抗体的存在，血液检测往往会在事后很长时间呈阳性)。他说:“我想说的是，如果检测结果为阴性，人们可以非常放心地认为，他们应该去其他地方寻找他们症状的解释。”
最后，威廉姆斯博士说，对她来说最重要的事情是病人的护理——这就是任何医生应该做的，尽管他们在使用慢性莱姆病诊断的争论中处于什么立场。“因为，”她解释说，“莱姆病社区内这些群体之间的两极分化对患者没有好处。”
